מבין הנשים בגיל הפוריות המבוטחות באמצעות Medicaid בארצות הברית, 39% בממוצע מקבלות מרשם למשככי כאבים אופיואידים מדי שנה. בעשור האחרון, שיעורם של מקרי מוות כתוצאה ממנות יתר של אופיואידים עלה משמעותית בקרב נשים בארצות הברית. מתן מרשם לאופיואידים בקהילה עשוי להוות נתיב לשימוש ארוך טווח ופיתוח תלות בתרופות אלו. בהקשר זה, חוקרים מפנסילבניה ביקשו להעריך מהי השכיחות של מרשם אופיואידים בקהילה למטופלות בעקבות לידה נרתיקית.

במחקר עוקבה רטרוספקטיבי נכללו 164,720 נשים המטופלות באמצעות ביטוח Medicaid בפנסילבניה, אשר ילדו בלידה נרתיקית יילוד חי בין השנים 2008-2013. לא נכללו במחקר נשים שטופלו באופיואידים במהלך הריונן, או כאלו שהייתה להן כותרת של הפרעת שימוש באופיואידים. נעשתה הערכה לסך כל המרשמים שניתנו, בנוכחות או בהעדר אחד מהמצבים השכיחים המובילים לכאב משמעותי בעקבות לידה נרתיקית: קשירת חצוצרות, קרע בפרינאום או חתך החיץ. המדד הנבדק היה שיעורן של נשים שקיבלו מרשם למשככי כאבים אופיואידים בתוך 5 ימים ממועד הלידה. בקרב נשים שקיבלו מרשם, נבדק שיעורן של נשים שניתן להן מרשם נוסף לאופיואידים במהלך 6-60 ימים שלאחר הלידה.

12% מהנשים (n=18,131) קיבלו מרשם לאופיואידים בתוך 5 ימים ממועד הלידה, ו- 14% מתוך אלו שקיבלו מרשם ראשון (n=2,592, 1.6% מכלל הנשים), קיבלו מרשם נוסף במהלך החודשיים שלאחר מכן. מתוך סך הנשים שטופלו באופיואידים לאחר הלידה, רק ב- 28.2% (n=5,110) נרשמה בתיק הרפואי סיבה אחת או יותר מהמצבים שהוגדרו כגורמים לכאב משמעותי. גורמים מנבאים לקבלת מרשם לאופיואידים כאשר לא נמצא רישום לגבי גורם הכאב היו עישון סיגריות (OR 1.3; 95% CI 1.2-1.4), והפרעה נפשית מתועדת (OR 1.3; 95% CI 1.2-1.4). אבחנה של הפרעת שימוש בחומרים (שאינם אופיואידים) לא נמצאה קשורה למרשם אופיואידים לאחר הלידה, אך נקשרה לסיכוי לקבל מרשם שני לאופיואידים בהמשך (OR 1.4; 95% CI 1.2-1.6).

החוקרים מסכמים  כי למעלה מ- 1 מתוך 10 נשים הרשומות תחת Medicaid, טופלו באופיואידים בעקבות לידה נרתיקית. יש מקום, כך הם כותבים, לניסוח המלצות הנוגעות לטיפול בכאב בעקבות פעולות מיילדותיות שכיחות כגון לידה נרתיקית.

מקור:

Jarlenski, M., Bodnar, L. M., Kim, J. Y., Donohue, J., Krans, E. E., & Bogen, D. L. (2017). Filled Prescriptions for Opioids After Vaginal Delivery. Obstetrics & Gynecology129(3), 431-437.‏

ערכה: ד"ר טל בקרמן יוסקוביץ

נושאים קשורים:  מחקרים,  לידה נרתיקית,  משככי כאבים אפיואידים