מחקרים 05.05.2015

לידה דחופה לעומת ניטור בלבד לנשים עם יתר לחץ-דם בסוף ההריון

בשל עלייה בסיכון לתסמונת מצוקתית נשימתית של היילוד, לידה דחופה לנשים עם הפרעת יתר לחץ דם לא חמורה בשבועות 34 עד 37 של ההריון אינה מוצדקת כטיפול שגרתי

בדיקת לחץ דם במהלך ההריון (צילום: אילוסטרציה)

ישנן ראיות מועטות בלבד בהן ניתן להשתמש על מנת להנחות את ניהול הטיפול בנשים עם הפרעות של יתר לחץ-דם בשלבים המאוחרים של ההריון.

במחקר זה, בחנו החוקרים את ההשפעה של לידה דחופה לעומת ניטור (expectant monitoring) על התוצאות של האם והיילוד בנשים אלו.

החוקרים ביצעו מחקר אקראי מבוקר עם תווית פתוחה בשבעה בתי חולים אוניברסיטאיים וב-44 בתי חולים לא אוניברסיטאיים בהולנד. נשים עם הפרעה לא חמורה של יתר לחץ-דם בהריון, שהיו בין שבוע 34 לשבוע 37 של ההריון, חולקו באופן אקראי לקבלת השריית הריון או ניתוח קיסרי תוך 24 שעות (לידה דחופה) או לקבלת אסטרטגיה להארכת ההריון עד שבוע 37 (ניטור).

התוצאות העיקריות שנבדקו היו: שילוב תוצאות שליליות באם (מחלה טרומבואמבולית, בצקת ריאות, רעלת הריון, סינדרום HELLP, הינתקות שלייה, או תמותה של האם) ותסמונת מצוקה נשימתית של הילוד (neonatal respiratory distress syndrome), כאשר שתי התוצאות נבדקו על פי אנליזת הכוונה לטפל (intention-to-treat).

החוקרים קובעים כי לידה דחופה אינה מוצדקת כטיפול שגרתי ועדיף לשקול אסטרטגיה לניטור הריון, אלא אם ישנה הידרדרות קלינית

בין ה-1 במארס 2009 וה-21 בפברואר 2013, 897 נשים הוזמנו להשתתף במחקר, מתוכן 703 נכללו וחולקו באופן אקראי ללידה דחופה (n=352) או לבקרת הריון (n=351).

שילוב התופעות השליליות באם התרחש ב4 (1.1%) מבין 352 הנשים שעברו לידה דחופה לעומת ב-11 מהנשים (3.1%) מבין 351 הנשים שצורפו לקבוצת ניטור ההריון (סיכון יחסי [relative risk - RRי] 0.36, רווח סמך 95%: 1.11-0.12; p=0.069).

תסמונת מצוקה נשימתית של הילוד אובחנה ב-20 (5.7%) מבין 352 הילדים שהיו בקבוצה שעברה לידה דחופה לעומת 6 (1.7%) מבין הילודים שהיו בקבוצה בה בוצע ניטור להריון (סיכון יחסי 3.3, רווח סמך 95%: 8.2-1.4; p=0.005). לא היו מקרי מוות של ילודים או אימהות.

החוקרים מסכמים, כי לנשים עם הפרעת יתר לחץ דם לא חמורה בשבועות 34 עד 37 של ההריון, לידה דחופה יכולה להוריד את הסיכון, הנמוך בכל מקרה, לתוצאות שליליות באם. עם זאת, לידה דחופה הגבירה באופן מובהק את הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית של הילוד.

לכון, החוקרים קובעים כי לידה דחופה אינה מוצדקת כטיפול שגרתי ועדיף לשקול אסטרטגיה לניטור הריון, אלא אם ישנה הידרדרות קלינית.

מקור:
Broekhuijsen, K., van Baaren, G.-J., van Pampus, M. G., Ganzevoort, W., Sikkema, J. M., Woiski, M. D., . . . Langenveld, J. Immediate delivery versus expectant monitoring for hypertensive disorders of pregnancy between 34 and 37 weeks of gestation (HYPITAT-II): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61998-X

נושאים קשורים:  מחקרים,  יתר לחץ דם בהריון,  לידה דחופה,  תסמונת מצוקה נשימתית של הילוד
תגובות