אבנים בכליות 15.09.2019

האם אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחי כליה מפחיתה הסיכוי לתגובה דלקתית?

מטופלים עם אבנים בכליות לפני ניתוח רטרוגרדי קיבלו משטרי אנטיביוטיקה מניעתית שונים- מה היתה היארעות התגובה הדלקתית הכלל מערכתית בכל קבוצה?

מטרת המחקר היתה לבדוק את ההיארעות של תגובה דלקתית כלל מערכתית (SIRS – Systemic inflammatory response syndrome) לאחר ניתוח, תוך השוואה בין משטרי אנטיביוטיקה מניעתית (ABP – Antibiotic prophylaxis) שונים בניתוחים רטרוגרדים בכליות (RIRS – Retrograde intrarenal surgery).

החוקרים ביצעו מחקר אקראי מבוקר במרכזי רפואי בודד (בין אוגוסט 2014 לספטמבר 2017) שכלל 426 מטופלים עם אבנים בכליות ובדיקת שתן סטרילית לפני הניתוח שעברו טיפול באמצעות RIRSי(ClinicalTrials.gov NCT02304822).

החוקרים השתמשו במשטרי ABP מבוססי ציפרופלוקסצין שונים כולל אי מתן אנטיביוטיקה (zero dose), מנה בודדת (30 דקות לפני הניתוח) או שתי מנות (מנה ראשונה 30 דקות לפני הניתוח ומנה נוספת תוך 6 שעות לאחריו). בהמשך, הם השוו את ההיארעות של SIRS תוך שימוש באנליזת כוונה לטפל (ITT - Intention-to-treat) ואנליזת פר-פרוטוקול (PP - Per-protocol).

בכל קבוצה נכללו 142 מטופלים. באנליזת ITT, נמצא כי ההיארעות של SIRS בקבוצה שלא קיבלה אנטיביוטיקה הייתה דומה סטטיסטית לשתי הקבוצות שקיבלו משטרי ABPי(9.9% בהשוואה ל-4.9% במנה בודדת, P= 0.112 ; ל-4.2% בשתי מנות, P= 0.062). בנוסף, לא נמצאו הבדלים רלוונטיים בין הקבוצות באנליזת ה-PP. כמו כן, לא תועדו מקרים של אורוספסיס.

באנליזת תת קבוצות לפי שטח האבן, נמצא כי לשלושת המשטרים הייתה היארעות נמוכה ודומה של SIRS במקרים של אבנים ≤ 200 מ"מ² באנליזת ITT, עם עוצמה מספקת (5.4% בהשוואה ל-6.2% בהשוואה ל-3.6%, P= 0.945 בהשוואה למנה בודדת ו-P=0.553 בהשוואה לשתי מנות). עם זאת, נמצא סיכוי מוגבר ל-SIRS בקרב מטופלים עם אבנים > 200 מ"מ² שלא קיבלו ABP כלל (18% בהשוואה ל-4.3% במנה בודדת, P=0.036 ; ו-5.5% בשתי מנות, P= 0.044). כמו כן, נצפו מגמות דומות באנליזת PP.

החוקרים הסיקו כי עבור מטופלים עם שתן סטרילי לפני הניתוח, אין המלצה חזקה לתת ABP כאשר האבנים ≤ 200 מ"מ², אך במקרים בהם האבן > 200 מ"מ² מומלץ לתת מנה בודדת של ABP.

מקור:

Zhao, Z. et al. (2019) BJU International 124,3.

נושאים קשורים:  מחקרים,  אבנים בכליות,  ניתוח כליות רטרוגרדי,  אנטיביוטיקה מניעתית,  תגובה דלקתית
תגובות