סרטן הריאות 29.07.2021

דלקת חריפה בוושט לאחר טיפול קרינתי לסרטן ריאות – כיצד ניתן להימנע?

מטרת המחקר היתה לבחון האם הקרנה בשיטה השומרת על הצד המרוחק של הוושט מהגידול קשורה להפחתה בסיכון להתפתחות דלקת ושט חריפה וחמורה

דלקת ושט חדה וחמורה מתרחשת בעד 20% מהמטופלים עם סרטן ריאה מקומי מתקדם שטופלו פעם ביום עם קרינה במינון של 60 גייטון (Gy) לפחות. אירועים אלה נחשבים לאירועי רעילות תלויי מינון ומקושרים לתוצאים עגומים. מטרת המחקר היתה לבחון האם הקרנה בשיטה השומרת על הצד המרוחק של הוושט מהגידול מפחיתה את הסיכון להתפתחות דלקת ושט חריפה וחמורה.

המחקר בוצע בשיטת מחקר קליני לא אקראי שלב 1 שבוצע במרכז יחיד. במחקר בחנו את תועלות הטיפול הקרינתי המדויק שחוסך קרינה מהצד הנגדי של הוושט ביחס לגידול (Contralateral Esophagus [CE]-sparing Technique).

למחקר גויסו 27 מטופלים עם סרטן ריאה מסוג NSCLC מקומי מתקדם (עם או ללא גרורות במוח) או SCLC בדרגה מסוימת עם גידול שנמצא פחות מס"מ יחיד מהוושט. הגיוס בוצע בין יולי 2015 ועד ינואר 2019.

ההתערבות הנבדקת היתה טיפול קרינתי מווסת בשיעור 70 Gy, במינון של 2 Gy לפגישה במקביל לטיפול כימותרפי מקובל ועם או ללא טיפול אדג'ובנטי של דורבלומאב. הדופן המרוחקת של הוושט מהגידול נקבעה כמבנה שההקרנה אמורה להיחסך ממנה. עם זאת יש לציין, כי מטרת הטיפול היתה לבצע כיסוי טיפולי של המוקד הממאיר גם על פני חסך קרינה מדופן הוושט. משום כך הוגדר כי מעל 99% מהנפחים הפנימיים ונפחי המטרה היו צריכים לעבור הקרנה של 70 Gy או לכל הפחות 63 Gy.

התוצא העיקרי שנבדק היה שיעורי תחלואה בדלקת ושט חדשה, לפי ניתוח שלCommon Terminology Criteria for Adverse Events, גירסה 4.

מתוך 27 מטופלים שהשתתפו במחקר, 25 השלימו את הטיפול הקרינתי. 19 נבדקים אובחנו ב-NSCLC ושישה אובחנו עם SCLC. גיל המשתתפים החציוני, במעמד האבחון, עמד על 67 שנה (טווח של 51-81), 15 (60%) מתוכם היו גברים. 13 (52%) מהמשתתפים אובחנו עם סרטן דרגה IIIA, 10 (40%) עם סרטן דרגה IIIB, ו-2 (8%) עם דרגה IV.

תוצאות המחקר הדגימו כי מינון הקרינה החציונית של CE היה 66 Gy (טווח של 44-71 Gy); נפח חציוני של CE אשר קיבלו מינון של 55 Gy היה 1.4 ס"מ3 (טווח של 0-5.3 ס"מ3). נפח ממוצע שקיבל קרינה של 45 Gy היה על פני 2.7 ס"מ3 (טווח של 0-9.2 ס"מ3). שיעור חציוני משולב של הריאה שקיבלה קרינה של לפחות 20 Gy עמד על 25% (טווח של 11%-37%). זמן מעקב חציוני עמד על 33.3 חודשים (טווח של 11.1-52.2 חודשים).

מתוך 20 הנבדקים אשר נמצאו עם הפסקות בטיפול של אפס ועד שלושה ימי טיפול נכללו בתוצאות, ובאלה שיעור האירועים של דלקת ושט חריפה בדרגה 3 ומעלה עמד על 0%. אירועים רעילים אחרים שנצפו כללו שבעה (28%) מקרים של דלקת ושט דרגה 2, שלושה (12%) עם דלקת ריאות (פניאומוניטיס) מדרגה 2 ומעלה [כולל אחד עם דרגה V] ושניים (8%) עם אירוע לבבי המקושר לעילות הטיפול מדרגה 3 ומעלה [כולל אחד עם דרגה V]. לא נצפה כישלון בטיפול בגידול בכלל.

שיעורי שרידות ללא התקדמות המחלה עמדו על 57% (רווח בר-סמך של 95%, 33-75%) לשנתיים. שיעורי שרידות כללית עמדו על 67% לאחר שנתיים (רווח בר-סמך של 95%, 45-82%).

מסקנת החוקרים היתה כי שיטת הקרנה שחוסכת את דופן הוושט הנגדית לגידול נמצאה קשורה לירידה בסיכון לפתח דלקת ושט חריפה במטופלים שעברו טיפול אחיד עם כימותרפיה (וקרינה על 70 Gy), ללא דיווח על אירועי של דלקת בושט מדרגה 3 ומעלה.

תוצאות אלו נבדקו עבור מצבים בהם הגידול בריאה נמצא במרחק קטן מ-1 ס"מ מהוושט. דעת החוקרים היתה כי תוצאות אלו יכולות להיתרגם לעבודה בקליניקה.

מקור:

Kamran SC, et al. (2021) “Assessment of a Contralateral Esophagus–Sparing Technique in Locally Advanced Lung Cancer Treated With High-Dose Chemoradiation: A Phase 1 Nonrandomized Clinical Trial”. JAMA Oncology, April 2021. Vol. 7, Issue 6, p.910–914. doi:10.1001/jamaoncol.2021.0281

נושאים קשורים:  גידולי ריאה,  הקרנות,  כימותרפיה,  רעילות,  תופעות לוואי,  שרידות,  דלקת בוושט,  סרטן הריאות,  מחקרים
תגובות