שבץ קריפטוגני מהווה 40% לערך ממקרי השבץ האיסכמי במבוגרים צעירים, כאשר מרבית המקרים תואמים את הקריטריונים של שבץ תסחיפי מסיבה שאינה ידועה (ESUS: embolic stroke of undetermined source). שני מחקרים קליניים אקראיים, NAVIGATE ESUS ו-RESPECT ESUS, הראו שיעור גבוה של הישנויות מקרי השבץ בבוגרים מבוגרים יותר עם ESUS. עם זאת, הפרוגנוזה והגורמים הפרוגנוסטיים בקרב מטופלים צעירים יותר הסובלים מ-ESUS עדיין אינם ברורים דיים.
עוד בעניין דומה
במסגרת מחקר אשר פורסם בכתב העת JAMA Neurology, מטרת החוקרים היתה לקבוע את שיעור המקרים של שבץ איסכמי חוזר או תמותה הנקשרים עם התפתחות הפרעת פרפור עליות (AF) חדשה בקרב בוגרים צעירים ואת הגורמים הקשורים למצבים הללו.
החוקרים ערכו מחקר עוקבה אורכי ורב-מרכזי, אשר כלל 41 מרכזי מחקר לשבץ ב-13 מדינות. תקופת הגיוס למחקר נערכה בין אוקטובר 2017 לבין אוקטובר 2019. תקופת המעקב החציונית נמשכה 12 חודשים והסתיימה באוקטובר 2020.
במחקר נכללו מטופלים עוקבים בני 50 או פחות מכך, אשר אובחנו עם ESUS. מתוך 576 אשר נסקרו, 535 משתתפים נכנסו למחקר לאחר שמשתתף אחד משך את הסכמתו, 41 לא נמצאו זכאים להשתתפות ושניים הוצאו מהמחקר בשל סיבות אחרות. 520 מטופלים השלימו את ביקור המעקב הסופי. תוצאי המחקר העיקריים שנבדקו היו מקרי שבץ איסכמי חוזר ו/או תמותה, שבץ חוזר ושיעור המקרים עם חלון סגלגל פתוח (PFO).
גילם הממוצע (SD) של המשתתפים היה 40.4 (7.3) שנים ו-297 (56%) מהמשתתפים היו גברים. גורמי הסיכון הווסקולריים הנפוצים ביותר היו שימוש בטבק (240 משתתפים [45%]), יתר לחץ דם (118 משתתפים [22%]) ודיסליפידמיה (109 משתתפים [20%]. PDO אותר בקרב 177 משתתפים (50%) אשר עברו בדיקת אקו-לב במחקרי בועות (bubble studies).
לאחר אבחנת ה-ESUS הראשוני, 468 מטופלים (88%) קיבלו טיפול נוגד טסיות ו-52 (10%) קיבלו טיפול נוגד קרישה. שיעור השבץ האיסכמי החוזר והתמותה היה 2.19 על כל 100 שנות-מטופל, ושיעור השבץ האיסכמי החוזר היה 1.9 על כל 100 שנות-מטופל. מתוך מקרי השבץ החוזר, תשעה (64%) אובחנו עם ESUS, שניים (14%) היו קרדיואמבוליים ושלושה (21%) היו מסיבה ידועה אחרת. AF אובחן בקרב 15 משתתפים (2.8%; CI 95% 1.6-4.6).
באנליזה מרובת-משתנים נמצא כי הגורמים הבאים נקשרו עם שבץ איסכמי חוזר: רקע של שבץ או של אירוע מוחי חולף (יחס הסיכונים 5.3; CI 95% 1.8-15), הימצאות של סוכרת (יחס הסיכונים 4.4; CI 95% 1.5-13) והיסטוריה של מחלת עורקים כליליים (יחס הסיכונים 10; CI 95% 4.8-22).
החוקרים מסכמים כי במחקר העוקבה אותו ערכו על בוגרים צעירים עם ESUS היה שיעור נמוך של שבץ איסכמי חוזר ושכיחות נמוכה של מקרי AF חדשים. משום שעיקר מקרי השבץ החוזרים תאמו את הקריטריונים של ESUS, ייתכן שהדבר מצביע על צורך במחקרים עתידיים על מנת לשפר את הבנת המנגנון האחראי על מקרי השבץ באוכלוסיה זו.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה