דימום בתר לידתי 13.12.2023

האם יש קשר בין מיקום השליה לסיכון לדימום בתר לידתי חמור?

במחקר הוערכו ההיארעות וגורמי הסיכון לדימום בתר לידתי חמור בנשים עם שליית פתח או שליה קדמית במנח נמוך, על רקע של ניתוח קיסרי וללא חשד לשליה נעוצה. הנה התוצאות

דמם לאחר לידה. אילוסטרציה

מטרת המחקר היתה להעריך את ההיארעות וגורמי הסיכון לדימום בתר-לידתי (Postpartum Hemorrhage - PPH) חמור בנשים עם שליית פתח או שליה קדמית במנח נמוך עם רקע של ניתוח קיסרי וללא חשד טרום לידתי לשליה נעוצה (Placenta Accreta Spectrum - PAS).

במחקר עוקבה מבוסס אוכלוסין השתתפו נשים מ-176 מחלקות ליולדות ברחבי צרפת. בניתוח הנתונים נכללו כלל הנשים שאובחנו לפני הלידה עם שליה קדמית במנח נמוך (0-19 מ"מ מהפה הפנימי של צוואר הרחם) או שליית פתח, ללא ממצאים מחשידים ב-PAS ולהן רקע של ניתוח קיסרי.

החוקרים ביצעו רגרסיה לוגיסטית רב משתנית על מנת לזהות גורמי סיכון ל-PPH חמור באוכלוסיית המקור, ושוב לאחר הוצאה של הנשים שאובחנו עם PAS בזמן הלידה. PPH חמור הוגדר כדימום משוער של לפחות 1,500 מ"ל, עירוי של יותר מארבע מנות של תאי דם אדומים או צורך באמבוליזציה או טיפול ניתוחי להפסקת הדימום.

מתוך 520,114 נשים באוכלוסיית המקור, 230 (0.44/1000 נשים; רווח בר-סמך של 95%, 0.38-0.5) עמדו בקריטריוני ההכללה.

תוצאות המחקר הדגימו כי שיעור המקרים של PPH חמור עמד על 24.8% (רווח בר-סמך של 95%, 19.2-30.4) באוכלוסיה הכללית, 27.5% (רווח בר-סמך של 95%, 21.8-33.3) עבור נשים עם שליית פתח ו-15.4% (רווח בר-סמך של 95%, 10.7-20) עבור נשים עם שליה במנח נמוך.

22 נשים אובחנו עם PAS בזמן הלידה (9.9%, רווח בר-סמך של 95%, 5.8-13.4). לאחר הוצאה של נשים אלו, שיעורי ההיארעות של PPH חמור עמד על 17.3% (רווח בר-סמך של 95%, 12.4-22.2).

בניתוח רב משתני נמצא כי גורם הסיכון היחידי שנקשר לעלייה בסיכון להופעת PPH חמור היה הימצאות של שליית פתח (יחס סיכויים מתוקנן של 3.65, רווח בר-סמך של 95%, 1.2-15.8).

מסקנת החוקרים היתה כי PPH חמור נפוץ יותר בנשים עם שליית פתח או שליה קדמית במנח נמוך ובנשים עם רקע של ניתוח קיסרי, לאחר שהוצאו נשים עם PAS. הסיכון ל-PPH חמור עבור נשים עם שליית פתח היה גבוה כמעט פי שניים משל נשים עם שליה במנח נמוך.

מקור:

Pinton, A, Deneux-Tharaux, C, Seco, A, Sentilhes, L, Kayem, G, the PACCRETA Study Group. Incidence and risk factors for severe postpartum haemorrhage in women with anterior low-lying or praevia placenta and prior caesarean: prospective population-based study. BJOG. 2023; 130(13): 1653–1661. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17554

נושאים קשורים:  דימום בתר-לידתי חמור,  ניתוח קיסרי,  שליית פתח,  שליה במנח נמוך,  שליה נעוצה,  מחקרים
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו